서식 1
2019 한일 학술문화 및 청소년교류 대학생 연수 지원서
 
신 청 자
소속대학
(한글, 한자) 
학과
학년
성 명
한글  
한자
영문(여권 이름)
생년월일/성별
(yy-mm-dd)
□ 남(M)        □ 여(F)
연락처
휴대폰
여권번호:
이메일
여권기간만료일:
어학
능력
영어
□상급   □중급   □초급   □못함
 상급: 난해한 내용을 정확히 이
해하고 표현 가능
 중급: 일반적인 내용을 이해, 표
현 가능
 초급: 기초적인 내용을 이해, 표
현 가능
  시험명, 시행일, 점수:
일어
□상급   □중급   □초급   □못함
  시험명, 시행일, 점수:
지원 동기
일본유학 및 
연수경력
기 간
목적 또는 주관기관
1. 본인은 국립국제교육원에서 주관하는『한·일학술문화 및 청소년교류일정과 사업 내용을  
확인하였습니다. 
2. 본인은 일본연수 기간 중 정해진 일정을 따르며, 대한민국을 대표하는 연수단으로서 
적극 연수에 참가하여 소기의 성과를 거두고자 본 연수에 지원합니다. 
3. 연수 지원과 관련하여 제출한 서류는 『한·일교류』사업을 목적으로 5년간 사용되며,
「개인정보보호법」에 따라 필요한 개인정보의 활용에 동의합니다.
  * 관련 내용 및 제출된 개인정보는 연수일정 추진 및 사후 활동, 보험가입, 숙박 및 항공권 
예약 등 교류업무 및 유관기관과의 사업 협력 추진(기회균등제공 목적 포함) 등을 위해 
일본 정부 및 관련기관(여성가족부 등)에 제공될 수 있습니다.
지원자                   (인)
서식 2
2019 한․일 학술문화 및 청소년교류사업 아이디어 공모
성명
 작성 요령 
1. 주제: 현재 살고 있는 지역(도시)의 국제교류 담당자로서, 일본의 어느 한 지역과 방문 교류를 기획하게 
되었다면, 어떤 방문교류를 기획할 지 기술하시오.
       - 현재 살고 있는 지역의 범위: 현 거주지 및 특별히 관련이 있는 지역 등
2. 형식: 자유형식
3. 원고: 아래 양식 3장 이내.「글」프로그램 사용, 제목은 굴림체 13pt, 본문은 신명조 12pt. 
4. 사진 및 자료도 원고 안에 포함시켜 제출
5. 기한: 4.29(월)까지, 우편으로 직접 우송하며 동시에 메일로도 제출 E-mail: cgyoo@korea.kr  
 제 목 : 
( 3페이지 중 1 페이지)
( 3페이지 중   페이지)
서식 3
韓国青年訪日団 自己紹介書 (取扱注意)
* 이 내용은 본인의 인적사항으로 기록이 되어, 원본이 그대로 민박가정으로 전달됩니다.
* 모든 사항에 대해 정확히 기입(특히 한자, 번호, 한자와 숫자의 구별, E-Mail 주소) 해당하는 내용이 없을 경우에는 ‘없
음’을 반드시 기입하시기 바랍니다.
* 가능한 한 한자로 기입하시기 바랍니다. 불가능한 경우에는 한글로 기입하셔도 괜찮습니다.
이름
姓名
한자
□남(男)   □여(女)
사   진
(3cm x 4cm)
*반드시 칼라 사진을 
부착할 것.
한글
여권번호:
영문
*반드시 여권의 영문 이름과 일치할 것.
여권기간만료일:
             
생년월일
生年月日
年       月         日
자택
自宅
현주소
現住所
휴대폰 번호 (携帯電話番号)
(        )        -
긴급연락처 전화번호(緊急連絡先電話番号)
(        )         -
본인과의 관계(本人との関係)[      ]
E-Mail
 
소속학교
所属学校
 * 학교명, 학과명, 학년을 기입하시기 바랍니다. 
 
가족구성
家族構成
(동생일 경우 남/녀의 구별을 표시해 주십시오.)
취미 趣味
담배 タバコ
□피움(吸う)  □안 피움(吸わない)
술  酒
□마심(飲む)  □안 마심(飲まない)
아래 항목 중, 홈스테이 시에 특별히 배려가 필요한 사항이 있습니까? 있으시면 기술해 주십시오.
단, 홈스테이 가정의 사정으로 인하여 희망하시는 대로 되지 않을 수도 있습니다.
(下記項目中、ホームステイ時に特別な配慮が必要なことがありますか?ただし、ホームステイ家庭の事情により希望通り
にならない 場合 もあります。)
싫어하는 애완동물
嫌いな動物
 □없음(なし),□개(),□고양이(),□기타(その他
[                                                                      ]
싫어하는 음식
嫌いな食べ物
 □없음(なし
 □있음(ある
 [                                               ]
알레르기
アレルギー
*구체적으로 기입하십시오. (종류발생하는 상황<음식환경?>) *먹으면 건강관리에 지장이 있는 것도 기입하십시오.
예) 조개를 먹으면 토한다. 단, 조개가 들어간 국물은 괜찮다/돼지고기 먹으면 몸이 가려워진다, 국물에 들어가도 안된다
 □없음(なし)
있음(ある)
[                                          ]
상기 사항에는 틀림이 없습니다.
                                                 작성한 날          년      월      일
 
                     署名(서명)                            
大韓民国 教育部  國立國際敎育院 / 公益財団法人 日韓文化交流基金 
(여기에도 이름을 반드시 기입하시기 바랍니다.)
                이름(姓名)                 
외국어능력
外国語能力
일본어
日本語
□전혀 못함  □다소의 의사소통이 가능함  □간단한 회화가 가능함     □회화가 가능함
(できない)  (多少の意思伝達可能)      (簡単な日常会話が出来る)   (日常会話が出来る)
英語
□전혀 못함  □다소의 의사소통이 가능함  □간단한 회화가 가능함     □회화가 가능함
(できない)   (多少の意思伝達可能)     (簡単な日常会話が出来る)   (日常会話が出来る)
(기타)
□전혀 못함  □다소의 의사소통이 가능함  □간단한 회화가 가능함     □회화가 가능함
(できない)   (多少の意思伝達可能)     (簡単な日常会話が出来る)   (日常会話が出来る)
언어능력시험 급수
外国語能力試験等級
*일본어능력시험,TOEFL 등, 언어 능력시험을 보신 분께서는 합격하신 급수(等級)를 기입하시기 바랍니다.
일본어 학습경력
日本語学習経歴
*일본어 학습경력이 있는 분에 한해 (1)언제부터, (2)어디서, (3)어떻게<전공, 교양 등> 공부했는지 기입 바랍니다.
과거 방일경험過去の訪日経験기간목적 
이번 프로그램 기간 중에 하고 싶은 일이나 배우고 싶은 일(*200자 이내로 작성할 것.)
<日本語訳>今回の訪日研修中したいことや学びたいこと   * 이 부분은 기입 안 하셔도 됩니다만  일본어를 하실 수 
있는 분은 일본어로 기입해 주시면 감사하겠습니다.
홈스테이 가족에게 보내는 메시지  (*200자 이내로 작성할 것.)
 <日本語訳>ホストファミリーへのメッセージ     * 이 부분은 기입 안 하셔도 됩니다만  일본어를 하실 수 있는 분은
                                                              일본어로 기입해 주시면 감사하겠습니다.
서식 4
2019 한일 학술문화 및 청소년교류 방일 연수 참가자 추천서
참가자 
성명
소속대학교
학과
학년
추천자
성 명
직위(직책)
전화
이메일
(아래 설명을 삭제 후 작성하여 주십시오.)
 본 추천서는 한・일 학술문화 및 청소년교류 대학생 교류 사업 참가자를 선발하기 위한 
중요한 인성 평가 자료로 사용됩니다.
 추천서는 본 양식을 이용해 주십시오.
 추천서는 지원자가 볼 수 없도록, 추천서 작성 후 편지 봉투에 넣어 봉인해 주시기 
바랍니다. 봉인 시 봉투 위, 아래, 가운데에 서명 부탁드립니다. 추천서는 지원자가 
우편으로 다른 서류와 함께 제출합니다.
 추천서 내용 : 다음의 내용을 참고로 작성 부탁드립니다.
 - 참가자는 9박10일간 일본 대학교방문(2개교), 홈스테이(2박3일), 산업시설 방문 및 문화 
유적지 방문 등의 연수를 하고 마지막 날 성과 발표회에서 모든 참가자들이 5분 정도 
소감 발표를 하게 됩니다.  
 - 지원자와의 관계 및 추천 사유(아래에 열거한 내용에 적합성 유무)
 ∙ 품행이 바르고 타인에 대한 배려심 및 협동심이 강하며, 한국의 대학생을 대표하여 연
수단 참가에 자격을 갖춤
 ∙ 적극적이고 활발하여 한·일 대학생 연수단과의 교류 시 폭넓은 교류가 기대됨
 ∙ 한국 문화에 대한 이해가 깊어 한국을 알리는 역할을 할 것으로 예상됨
 ∙ 일본이나 한일관계에 대한 이해와 관심이 높음 
 ∙ 영어, 일본어 능력이 우수함
 ∙ 귀국 후 연수 결과를 유익하게 활용할 것으로 예상됨
 ∙ 기타
  이에 위 학생이 2019년 한‧일 대학생교류사업에 참가자격이 있음을 확인하고 참가자로 
추천합니다.
2019년  월   일
○○대학교       ○○○ (서명)
  ※ 반드시 본인 친필로 서명하여 주시기 바랍니다.
서식 5
  한 ‧ 일 교류사업 참가자 서약서
 
1. 연수기간 및 전후에 발생하는 아래 사항에 대해 보상과 책임을 요구하지 않겠습니다.  
  - 사전교육 참석, 출입국시 국내이동 비용, 연수 취소 및 중도포기로 발생하는 비용
  - 개인 사정으로 정한 숙식, 교통편, 연수일정 등의 사항이 요구될 시 소요되는 비용 
  - 출․입국 날짜에 개인사유로 정해진 비행기 탑승 못할 시 발생하는 비용 
   ※ 주관기관 경비부담(방문국: 항공료, 초청국: 체재비)이외의 발생하는 비용은 본인 부
2. 아래의 자격 관련 사항에도 동의합니다.
  - 무단으로 사전 교육 불참 시, 연수자 자격 상실 
  - 사정에 따라 연수가 취소될 경우, 참가자격은 자동 상실(재선발‧보상 등의 민원제기 불가)
  - 연수자 본인의 잘못된 정보 제공으로 발생하는 문제(본인 불이익 감수) 
3. 연수단원으로서 다음과 같은 행동을 하지 않겠습니다. 
  - 책임의무 불이행, 부적절한 언행 
  - 상대방에게 성적 불쾌감을 주는 행위
  - 여권분실, 기물 파손 등 
  - 숙소 귀가 후의 개인행동(인솔단 또는 일본측운영진의 허락 후의 행동은 가능)
   ※ 인솔단은 매일 연수단 점호 및 이상유․무 확인
4본인은 본 연수에 참가함에 있어서 건강상의 문제가 없음을 확인하며, 연수중 질병의 발생이나 
긴급 치료 필요시, 의료진의 판단에 따른 조치가 이뤄질 수 있도록 주관기관에 권한을 위임합니다. 
   - 연수활동 중 질병 감염에 유의하고, 위생청결건강관리에 최선을 다함 
     인솔자는 연수단의 건강 상태를 수시로 점검하며, 유사시 즉각 조치 및 국립국제교육원에 
보고로 학생들의 안전‧신변보호 등 감독자로서의 의무를 다함 
5. 본인은 다음과 같이 국립국제교육원 부담으로 해외여행자보험에 가입하는 것을 동의하고, 연수
기간 동안 동 보험의 보장 외 부분에 대한 손해액은 국립국제교육원 및 주관기관에 그 책임과 보상
을 요구하지 않겠습니다.
    (※ 보장 외 부분은 개인의 희망에 의해 추가 보험 가입 가능)
【주요보장내용】
보장내용
1인당가입액(원)
보장내용
1인당가입액(원)
상해사망·상해후유장해
200,000,000
상해·질병의료비(통원시 처방조제비)
50,000
상해의료비
50,000,000
질병사망 및 80%이상후유장해
20,000,000
질병의료비
50,000,000
배상책임 담보
50,000,000
상해·질병의료비(국내발생통원외래,*처방조제비제외)
250,000
휴대품담보
1,000,000
 
 * 상기 금액은 다소 변경될 수 있음
6. 본인은 다음과 같이 개인정보를 제공‧처리하는 것에 동의합니다.
  □ 개인정보 수집, 보유 및 이용, 처리 목적: 제출된 개인정보 및 사업관련 제반 내용은 사업추진(유관기관 협력 
포함)‧공공업무‧관리(참가자‧사업결과관리, 이메일‧SMS수신 등 포함)등 업무를 위해 사용되며, 필요시 일본정부 
및 관련기관에 제공될 수 있음 
  □ 개인정보 수집항목: 성명(한글, 한자, 영문 등),주민등록번호, 나이, 성별, 혈액형, 거주지, 개인-본인, 담당교사, 
보호자, 소속처의 연락처(집/직장 등의 전화, 휴대전화, 이메일 등), 소속기관(한글, 한자, 전화), 부서, 직위, 직급, 
업무/교과, 개인주소, 어학능력, 음주, 흡연, 건강(병력/질병 등), 알레르기, 기피음식, 기피물, 취미/특기, 여권정보
(번호, 만료일, 사본 또는 원본제출 유무 등)
  □ 보유 및 기간: 기본 5년, 단, 참가 기록보관 등 필요한 경우 일부 개인정보에 대해서 영구보관
  □ 개인정보의 제3자 제공: 사업 추진을 위해 보험회사(여행자보험가입), 유관기관에 대해 사업추진‧업무공조를 
위해 필요한 경우(※ 단, 개인에게 치명적인 불이익이 되는 경우 제공하지 않음)
  □ 정보주체의 권리, 의무 및 행사방법: 개인정보 열람 요구, 개인정보 처리정지요구, 개인정보 정정 삭제 요구(단, 
법령 준수 및 연수 추진 등을 위해서 제한 또는 거절할 수 있음)
  □ 개인정보의 보관 및 파기(사업관리, 내부방침, 관련 법령 등에 따라 일정기간 저장): 원칙적으로 개인정보 
보유기간이 도달하면 지체없이 파기하나, 다른 법률에 따라 보존해야 하는 경우 및 업무상 필요한 경우 그
러하지 않음.
  □ 개인정보의 안전성 확보 조치: 내부지침 준수, 개인정보취급담당의 최소화, 개인정보에 대한 접근 제한, 위변조 
방지, 개인정보의 암호화, 비인가자에 대한 관련 시스템 및 자료에의 접근 통제
  □ 거부권 및 거부에 따른 불이익: 개인정보 제공처리 동의에 거부할 권리가 있고, 본인이 제공을 원하지 않을 
경우 수집하지 않으나, 이로 인해 사업 추진이 안 될 시 본인의 참가자격 상실되고, 향후 재참가도 불가능함
7. 본 사업 참가로 취득한 타인의 개인정보에 대한 보안을 유지하고, 위반시 보안관계 제법 규정에 
의거 처벌은 물론 손해배상 등 그에 상응하는 책임을 지겠습니다. 
   (한·일교류 관련 정보에 대해서는 정보공개법에 의거해서 요청할 수 있고, 국립국제교육원에
서는 성실하게 답변에 임하되 필요시 일부 정보를 제공하지 않을 수 있습니다.) 
 본인은 국립국제교육원 주관 한․일 교류사업 관련, 상기 제반사항을 확인‧숙지하고, 국립국제교육원을 
비롯한 주관기관에 한·일교류사업 관련 사항을 위임하며, 성실하게 연수에 임할 것임을 본인의 연서
로 서약서를 제출합니.
(원본 제출이 원칙이나, 전자서명도 자필서명으로 간주하며, 사정상 전자파일(사본) 제출 시 이를 
원본과 동일하게 인정합니다.)
 
    
성명                        서명                  
2019년   월   일
국립국제교육원 귀중
서식 6
  개인정보 처리 및 제3자 제공에 관한 동의서
본인은 한·일 중고생 교류 사업에 참가하기 위하여 아래의 내용을 확인하고, 국립국제교육원이 『개인정보 수집 
및 이용 동의서 관련 법령』제15조, 제17조 및 제24조에 의거하여 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리(수집, 
이용, 제공 등)하는 것에 동의합니다.
 □ 개인정보 필수적 수집 및 이용에 대한 동의
  1. 일반개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의
 
동의함 □          동의하지 않음 □
  2. 고유식별정보 처리에 대한 동의
동의함 □          동의하지 않음 □
  3. 제3자 제공에 대한 동의
동의함 □          동의하지 않음 □
본인은 상기 내용을 상세히 읽어 보았고, 이에 관하여 충분히 이해하였으며, 본인의 자유로운 의사에 의해 
명확히 동의하므로 아래와 같이 서명합니다.
                              2019.    .    .
 성 명 :                       서 명 :   
수집하는 개인정보 항목 
성명(한글, 한자, 영문 등), 주민등록번호, 나이, 성별, 혈액형, 거주지, 개인-본인, 
담당교사, 보호자, 소속처의 연락처(집/직장 등의 전화, 휴대전화, 이메일 등), 소
속기관(한글, 한자, 전화), 부서, 직위, 직급, 업무/교과, 개인주소, 어학능력, 음
주, 흡연, 건강(병력/질병 등), 알레르기, 기피음식, 기피물, 취미/특기, 여권정보
개인정보의 수집 이용 및 목적
한․일 교류
개인정보의 보유 및 이용기간 
기본 5년. 단, 참가 기록 보관 등 필요한 경우 일부 개인정보에 대해서 영구보관
거부권 및 
거부에 따른 불이익
귀하는 위와 같은 개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 
필수적 수집·이용에 동의하지 않을 경우 교류 참가가 제한될 수 있습니다.
수집하는 고유식별정보 항목
주민등록번호, 여권번호
고유정보의 수집 및 이용목적
한․일 교류
보유 및 이용기간
기본 5년. 단, 참가 기록 보간 등 필요한 경우, 일부 개인정보에 대해서 영구보관
거부권 및 
거부에 따른 불이익
귀하는 위와 같은 개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 
필수적 수집·이용에 동의하지 않을 경우 교류 참가가 제한될 수 있습니다.
제공하는 개인정보 항목
성명(한글, 한자, 영문 등), 주민등록번호, 나이, 성별, 혈액형, 거주지, 개인-본인, 
담당교사, 보호자, 소속처의 연락처(집/직장 등의 전화, 휴대전화, 이메일 등), 소
속기관(한글, 한자, 전화), 부서, 직위, 직급, 업무/교과, 개인주소, 어학능력, 음
주, 흡연, 건강(병력/질병 등), 알레르기, 기피음식, 기피물, 취미/특기, 여권정보
개인정보의 제공목적
한․일 교류
개인정보를 제공받는 자
1. 항공회사             2. 보험회사
3. 여성가족부           4. 일본 문부과학성
거부권 및 
거부에 따른 불이익
귀하는 위와 같은 개인정보의 제3자 제공을 거부할 수 있습니다. 다만, 제3자 제
공에 동의하지 않을 경우 교류 참가가 제한될 수 있습니다.
서식 7
  2019 한·일 교류 방일 대학생단 지원자 현황
  - 공(고)문에 첨부된 엑셀파일에 지원자가 직접 작성하여 cgyoo@korea.kr로 제출할 것
연번
연수
지역
성명
주민등
록번호
성별
소속학교
전공 
학년
연락처
여권정보
담배
외국어
알러지 
및 
기피음식
한글
한자
영문(여권)
한글
한자
휴대폰
이메일
번호
만기일
사본
제출
○, ×
영어
일본어
1
-
서울
홍길동
洪吉東
HONG, GIL DONG
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
서식 8
  여성가족부 개인정보 통보 서식(예시)
소속
성명
생년월일
참가 사업명
서울 문화대
김교류
950505
붙임 1
  청소년 국제교류 참가 중복 여부 확인 방법
  󰊱 접속주소
   ㅇ http://www.youth.go.kr/iye/index.do(청소년국제교류시스템)
  󰊲 확인방법
    ㅇ 청소년활동 통합회원 가입(www.yourth.go.kr) 후 검색할 수 있음
    ㅇ 참여마당 / 참여기록 조회 검색
    ㅇ 해당 성명과 생년월일을 입력하고 검색버튼을 누른다
   ㅇ 여성가족부, 한국국제교류재단 및 교육부 교류 사업에 참여한 기록여부가 나타남
   ㅇ 중복 확인 검색 후 해당 화면을 스캔‧인쇄하여 제출
    ※ 검색자료는 청소년 국제교류사업 중복 수혜자 방지를 위한 국가 간 교류 참가기록을 
확인하는 용도로만 사